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湖南法治報(bào)訊(通訊員 呂榮婷 魏東東 徐瓊玉)85歲的李爺爺最近總感覺(jué)頭暈、手抖、下肢乏力，本來(lái)以為只是小毛病，沒(méi)想到癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，家人擔(dān)心他患上帕金森，將其送到常寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診。主治醫(yī)師唐蓓初步檢查后發(fā)現(xiàn)李爺爺可能出現(xiàn)了腦出血。

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)主任詹行榮：患者是慢性硬膜下出血，這種疾病在日常生活中并不少見(jiàn)，我們接診過(guò)很多類似的患者，他們一開(kāi)始都沒(méi)有重視，直到突然昏迷才被家人送到醫(yī)院就診，部分患者的大腦在就診前就已發(fā)生不可逆的損傷。

??圖：術(shù)前血腫圖?

據(jù)了解，患者在幾個(gè)月前摔了一跤，當(dāng)時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)任何的癥狀，隨著出血量不斷增加，最終引發(fā)了頭暈、手抖、下肢乏力，必須及時(shí)手術(shù)引出積血，緩解對(duì)腦組織的壓迫。

完善相關(guān)檢查后，詹行榮、袁柏東及手術(shù)團(tuán)隊(duì)為李爺爺實(shí)施硬腦膜下鉆孔引流術(shù)，順利清除慢性血腫，術(shù)后24小時(shí)拔管，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，住院三天便已康復(fù)出院。

硬腦膜下鉆孔引流術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)僅需1-2厘米的小切口即可進(jìn)行顱骨鉆孔，相比傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，具有創(chuàng)傷較小，恢復(fù)期較短，有效地減輕癥狀等優(yōu)勢(shì)，目前我院常規(guī)開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)，相關(guān)疾病患者術(shù)后均取得了顯著的臨床療效。

科普小知識(shí)

硬膜下血腫可以分為急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫則為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀，好發(fā)于老年病人，血腫大多廣泛覆蓋大腦半球的額、頂和顳葉。

發(fā)病原因

一、外傷因素：

多數(shù)慢性硬膜下血腫患者有輕微的頭部外傷史，這些外傷導(dǎo)致腦組織在顱內(nèi)移動(dòng)，進(jìn)而撕破橋靜脈、靜脈竇、蛛網(wǎng)膜顆粒等引起出血。初期可能無(wú)明顯癥狀，但隨著時(shí)間推移，出血量逐漸增多，最終形成慢性硬膜下血腫。

二、腦萎縮與顱內(nèi)壓降低：

老年人多伴有不同程度的腦萎縮，這使得顱腔代償容積增大，顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯。顱內(nèi)壓降低也可能導(dǎo)致靜脈張力增高，進(jìn)而促進(jìn)硬膜下血腫的形成。

三、凝血功能障礙：

凝血功能異常的患者，如血友病患者或長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者，在受傷后出血不易凝固，從而增加了慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)。抗凝治療會(huì)延長(zhǎng)凝血時(shí)間，使顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而誘發(fā)硬膜下血腫。

四、血管本身的病變：

血管的動(dòng)脈瘤、血管畸形等病變?cè)谀撤N誘因下可能出血，逐漸形成慢性硬膜下血腫。血管的老化、硬化等因素也可能增加血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)硬膜下血腫。

五、其他因素：

長(zhǎng)期使用抗血小板藥物、胸腹腔壓力增高等因素也可能增加慢性硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)。

部分患者可能存在先天性頭顱解剖異?；蚰X組織結(jié)構(gòu)異常，也可能導(dǎo)致自發(fā)性慢性硬膜下出血發(fā)生，但這種情況較為罕見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

一、急性硬膜下血腫：

臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見(jiàn)，昏迷程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀如偏癱、失語(yǔ)多見(jiàn)。

二、慢性硬膜下血腫：

病史多不明確，可有輕微外傷史。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常見(jiàn)于傷后1~3個(gè)月出現(xiàn)，如頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、智力遲鈍、精神失常等。局灶性癥狀表現(xiàn)為輕偏癱、失語(yǔ)等。

治療方法

一、急性硬膜下血腫：

出血量較少，無(wú)進(jìn)行性意識(shí)惡化，血腫厚度<10mm，中線移位<5mm的急性硬膜下血腫，可暫行非手術(shù)治療。手術(shù)治療采用骨瓣開(kāi)顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)。

二、慢性硬膜下血腫：

首選顱骨鉆孔沖洗閉式引流術(shù)。對(duì)于血腫囊壁肥厚伴鈣化須行骨瓣開(kāi)顱清除血腫術(shù)。

作者：呂榮婷 魏東東 徐瓊玉

責(zé)編：王汝福

一審：曾金春

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來(lái)源：湖南法治報(bào)